Аденома простаты – одно из самых распространенных урологических мужских заболеваний, причины которого, несмотря на все достижения современной медицины, не до конца изучены. Впрочем, это не мешает специалистам разрабатывать и внедрять новые эффективные методы лечения, которые позволяют взять под контроль симптомы, связанные с обструкцией мочевыводящих путей (или доброкачественной гиперплазией предстательной железы, как в современной медицине часто называют аденому простаты). В частности, речь идет о создании неинвазивных методов лечения, а также о других способах облегчить симптоматику данного заболевания.
Минимально инвазивные методы лечения аденомы простаты
Несмотря на достаточно успешные методы лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (в частности, радикальная простатэктомия или трансуретральная резекция аденомы) , специалисты продолжают работу над созданием менее инвазивных, а также более безопасных и дешевых лечебных мероприятий, которые могли бы быть осуществлены в рамках однодневного хирургического вмешательства и, желательно, под местной анестезией. Медики несколько приблизились к данной цели, благодаря использованию энергии тепла для точечного нагрева ткани простаты, с последующим ее отторжением и выведением из организма пациента. В этом им помогает лазерная термотерапия, микроволновая термотерапия, терапия высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком, высокочастотная термотерапия, а также трансуретральная игольная абляция. Все вышеперечисленные методы лечения направлены на устранение происходящих во время операции осложнений, снижающих эффективность процедуры и увеличивающих риск послеоперационных осложнений.
В большинстве случаев, перечисленные методы лечения позволяют сократить послеоперационное время пребывания пациента в больнице, которое может быть даже меньше, чем после трансуретральной резекции аденомы простаты. Однако время пребывания катетера в организме больного для выведения отторгаемой ткани увеличивается. Более того, не исключена вероятность необходимости проведения повторного лечения с использованием той же трансуретральной резекции аденомы. Как уже говорилось выше, для лечения аденомы предстательной железы используется лазерная терапия, причем, несколько ее разновидностей. Новейший и наиболее многообещающий метод лечения называется простатэктомией с использованием лазерного гольмия. Данная процедура напоминает трансуретральную резекцию аденомы лишь тем, что происходит удаление части ткани простаты. Однако, по сообщениям исследователей, потери крови при данном виде лечения намного меньше, чем при трансуретральной резекции.
Другие методы борьбы с обструкцией мочевых путей
Состояние здоровья и организм некоторых пациентов могут быть полностью непригодными для проведения операционного вмешательства любого вида. В этом случае в простатическую уретру (наиболее широкую часть мужской уретры) может быть установлен так называемый внутренний уретральный стент (специальная упругая металлическая конструкция в виде каркаса), позволяющий пациенту эффективно опорожнять мочевой пузырь. Стент обычно вводится под местной анестезией. Специалисты сообщают о кратковременной пользе данного мероприятия, однако смещения и прочие осложнения вынуждают медиков удалять стент в 14-33 процентах случаев. Несмотря на тот факт, что долговременного пребывания катетера в организме человека было бы неплохо избегать, иногда введение этого медицинского инструмента является единственно возможным видом лечения, особенно когда речь идет о прикованных к постели пациентах. Альтернативой постоянной катетеризации может стать так называемая чистая прерывистая самокатетеризация, которую способен осуществлять сам больной, кто-то из его близких или младший медицинский персонал.
Аденома простаты, или как ее еще называют, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, характеризуется определенными симптомами, но может протекать и без симптомов вовсе. Симптомы, при их наличии, связаны, главным образом, с обструкционным эффектом, который сама по себе оказывает увеличенная простата на функцию мочевого пузыря, а также с осложнениями, вызванными наличием доброкачественной опухоли в организме пациента. Закупорка мочевыводящих путей может оказывать крайне негативный эффект на мочевой пузырь больного мужчины. Данное явление может приводить к уплотнению мышц мочевого пузыря и вызывать нарушение кровообращения. Также могут наблюдаться нарушения в сокращении мышц мочевого пузыря, что, в свою очередь, вызывает напряжение этого органа и различные проблемы с мочеиспусканием. Эти явления, сами по себе, могут обуславливаться преклонным возрастом пациента. Исходя из всего вышеперечисленного, основные симптомы аденомы простаты можно условно разбить по их признакам на три группы.
Обструкционные симптомы
-- Слабое мочеиспускание.
-- Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
-- Прерывистое мочеиспускание.
-- Задержка при начале мочеиспускания.
-- Необходимость напрягать нижние мышцы живота при мочеиспускании.
Ирритативные симптомы
-- Частое мочеиспускание.
-- Сильные приступы недержания, которые крайне тяжело контролировать.
-- Ночное недержание.
Симптомы осложнения
-- Кровь в моче (так называемая истинная гематурия): несмотря на тот факт, что доброкачественная гиперплазия предстательной железы может приводить к появлению крови в моче, это явление списывают на увеличенную простату лишь тогда, когда исключены другие возможные причины.
-- Инфекция мочевыводящих путей, которая, в свою очередь, характеризуется следующими симптомами: ощущение жжения в момент мочеиспускания, боль в мочевом пузыре, жар и частое мочеиспускание.
-- Задержка мочи: полная неспособность к мочеиспусканию.
-- Недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря.
-- Почечная недостаточность, которая, в свою очередь, характеризуется ощущением повышенной утомляемости, потерей веса, задержанием жидкости в организме и так далее.
Диагностирование доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты) осуществляется на основании общей истории болезни данного конкретного пациента, клинического обследования и некоторых специальных подтверждающих тестах.
Диагностирование на основании общей истории болезни пациента
Симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы могут быть сведены в две общие категории – обструкционные симптомы и ирритативные. Однако диагноз нельзя поставить, руководствуясь лишь симптомами заболевания, так как симптомы множества других болезней (не обязательно урологического характера) могут быть похожи на симптомы при аденоме простаты. Внимательное изучение общей истории болезни пациента может помочь выявить другие состояния, которые могут вызывать соответствующие симптомы скорее, нежели чем доброкачественная гиперплазия простаты.
Заболевания, вызывающие те же симптомы, что и при аденоме простаты:
-- Cтриктура уретры (сужение мочеиспускательного канала).
-- Рак мочевого пузыря.
-- Инфекция мочевого пузыря.
-- Камни в мочевом пузыре.
-- Простатит (хроническое инфекционное заболевание предстательной железы).
-- Неврогенный мочевой пузырь (нарушения функционирования мочевого пузыря, вызванные неврологической патологией, как, к примеру, сердечный приступ, болезнь Паркинсона или рассеянный склероз).
-- Сахарный панкреатический диабет.
Cтриктура уретры может являться следствием полученной когда-то травмы, последствием использования медицинского инструмента (катетера) или какой-либо инфекции (к примеру, гонореи). На рак мочевого пузыря может указывать кровь в моче. Ощущение жжения и боль в момент мочеиспускания может являться следствием инфекционного заболевания или наличием камней в мочевом пузыре. Такое заболевание, как диабет, способно провоцировать частое мочеиспускание, а также ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря вследствие того эффекта, которое оказывает болезнь на мышцы мочевого пузыря и на работу нервной системы.
Все симптомы суммируются для того, чтобы оценить интенсивность простатических симптомов. Это, в свою очередь, указывает на необходимость назначения соответствующего лечения, либо на необходимость дальнейших мероприятий по диагностированию. Для оценки состояния очень часто пользуются так называемым индексом симптомов, который был предложен специалистами Американской урологической ассоциации (American Urological Association) . Исходя из данного критерия, симптомы классифицируются, как слабые (1-7 баллов), умеренные (8-19 баллов) и сильные (20-35 баллов). В случае наличия слабых симптомов, как правило, не требуется никакого лечения. Умеренные симптомы указывают на необходимость некоторых лечебных мероприятий, в то время как наличие сильных симптомов, чаще всего, приводит к операционному вмешательству.
Клиническое обследование
В рамках медицинского клинического обследования доктор оценивает общее состояние здоровья пациента и проводит физический осмотр брюшной полости больного мужчины с целью выявления степени наполненности мочевого пузыря. Проводится также пальцевое ректальное обследование (при помощи пальца руки, облаченной в перчатку), которое помогает оценить размеры, форму и консистенцию предстательной железы. При проведении пальцевого ректального обследования доктор на ощупь может оценить степень плотности простаты, расположенной ниже мочевого пузыря, в области его шейки. Это обследование хоть и вызывает определенные неудобства, но является сравнительно безболезненным и крайне необходимым. Известно, что доброкачественная гиперплазия предстательной железы характеризуется увеличением простаты, которая на ощупь является гладкой и немного пружинит, в то время как рак простаты приводит к образованию узловатых плотных неровностей в данном органе.
К сожалению, сам факт увеличения предстательной железы в размерах не связан напрямую с обструкционными симптомами. Часто бывает так, что сильно увеличенная простата вообще не вызывает никаких обструкционных симптомов, в то время как небольшое увеличение предстательной железы способно привести к серьезной обструкции мочевых путей и различным осложнениям. По сути, увеличенная простата сама по себе не указывает на обязательную необходимость лечения. Что же касается пациентов, которые действительно нуждаются в медицинском вмешательстве, размер увеличенной простаты может помочь лечащему врачу выбрать необходимые мероприятия в рамках лечения. Кроме того, специалист может отправить мужчину на неврологическое обследование, если общая история болезни пациента указывает на возможную неврологическую причину симптомов.
Специальные тесты
Специальные лабораторные и клинические тесты необходимы как для подтверждения диагноза "аденома простаты", так и для выявления других возможных причин симптомов заболевания. Кроме того, соответствующие тесты помогут подтвердить (или опровергнуть) наличие обструкции мочевыводящих путей, а также выявить ряд возможных осложнений, связанных с данным явлением.
Минимальный рекомендуемый перечень анализов при диагностировании аденомы простаты:
-- Определение индекса симптомов.
-- Медицинский осмотр, включающий в себя пальцевое ректальное обследование.
-- Анализ мочи.
-- Определение различных параметров мочеиспускания.
-- Оценка почечной функции.
Перечень дополнительных (опциональных) анализов при диагностировании аденомы простаты:
-- Уродинамическое исследование давления мочевого потока.
-- Анализ крови на определение уровня простатического специфического антигена (ПСА).
-- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (в частности, почек, мочеточника и мочевого пузыря).
-- Ультразвуковое трансректальное исследование предстательной железы.
Простой анализ мочи может быть осуществлен при помощи обычной бумажной тест-полоски, пропитанной химическими веществами, и реагирующей на наличие определенных компонентов в моче изменением цвета. Если же в моче наблюдается кровь, тогда назначают дополнительные анализы для выявления других возможных причин данного симптома. Определение параметров мочеиспускания осуществляется при помощи специального прибора, в который пациенту необходимо помочиться. Большинство таких приборов замеряет объем мочи, максимальную скорость истечения жидкости, а также время, которое необходимо для опорожнения мочевого пузыря. Для осуществления данного теста больному необходимо "выдать" не менее 125-ти-150-ти миллилитров мочи за один раз.
Одним из наиболее полезных параметров является максимальная скорость потока мочи (Q max), которая исчисляется в миллилитрах в секунду. Несмотря на тот факт, что параметры потока мочи являются косвенным способом определения обструкции мочевыводящих путей, большинство пациентов, у которых скорость потока мочи меньше, чем 10 миллилитров в секунду, страдают от этого состояния. В то же время, показатель, превышающий 15 миллилитров в секунду, не указывает на наличие обструкции. Примечательно, что те пациенты, у которых была зафиксирована низкая скорость потока мочи, легче переносят операционное вмешательство, чем те больные, у которых скорость потока изначально была повыше. Однако скорость потока мочи не может быть тем параметром, который позволяет различать такие состояния, как обструкция мочевых путей и ослабление мышечной функции мочевого пузыря.
Для оценки почечной функции используется биохимический анализ крови на определение количества креатинина сыворотки крови, который точно отражает состояние почек. Креатинин является одним из продуктов жизнедеятельности, выделяемых почками. Если уровень креатинина оказывается повышенным из-за обструкции мочевыводящих путей, тогда есть смысл осуществить дренаж мочевого пузыря при помощи специального катетера. Это позволит почкам восстановить свою работу, что особенно важно перед операцией на простате.
Самым же точным методом, указывающим на наличие обструкции мочевых путей, является уродинамическое исследование давления мочевого потока. В рамках данного теста осуществляются замеры давления в мочевом пузыре и давление потока мочи. Обструкция, как известно, характеризуется высоким давлением, но слабым потоком. Этот так называемый инвазивный тест требует введения специальных зондов в мочевой пузырь и прямую кишку. Многие специалисты не рекомендуют проведение уродинамического исследования давления мочевого потока для тех пациентов, которые страдают от симптомов воспаления простаты. Однако в случае, когда доктор испытывает затруднения в постановке диагноза, результаты данного анализа могут принести неоценимую пользу. На необходимость проведения уродинамического исследования давления мочевого потока могут указывать следующие признаки:
-- Любая неврологическая патология, включая болезнь Паркинсона и рассеянный склероз.
-- Сильные симптомы при нормальной максимальной скорости потока мочи (более 15-ти миллилитров в секунду).
-- Многолетний сахарный диабет.
-- Осуществленные ранее неудачные операции на простате.
Анализ крови на уровень ПСА также необходим при диагностировании аденомы простаты, так как доброкачественная гиперплазия предстательной железы влияет на повышение данного показателя. Вообще, в мире, среди специалистов наблюдается неоднозначное отношение к анализу крови на уровень ПСА при аденоме простаты. Специалисты же Американской урологической ассоциации, как и большинство урологов, рекомендуют проходить ежегодный анализ на уровень ПСА всем мужчинам, которым исполнилось 50 лет, для предупреждения рака простаты. Мужчинам с наследственной предрасположенностью к раку простаты, как и мужчинам с темным цветом кожи, также рекомендуется начинать сдавать данный анализ ежегодно, но начиная с 40-ка лет. Данный параметр резко меняет свое значение непосредственно перед тем, как рак простаты становится клинически диагностируемым. Это позволяет поставить ранний диагноз и назначить соответствующее лечение, пока болезнь еще можно взять под контроль.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости может быть очень полезным для определения наличия гидронефроза печени (набухание и расширение печени), а также для определения объема мочи, оставшейся в мочевом пузыре после мочеиспускания. Однако объем остаточной мочи не связан напрямую с другими сигналами и симптомами простатизма (синдрома нарушения мочеиспускания и нарушения прочих функций организма при заболеваниях предстательной железы), а значит, не позволяет судить о возможных последствиях, в частности, хирургического вмешательства. Сложно также сказать, указывает ли большой остаточный объем мочи на возможные нарушения в работе почек и мочевого пузыря. В данном случае имеет смысл пройти более углубленное обследование, особенно если речь идет не об операции, а о терапевтическом вмешательстве.
На самом деле, нарушения в работе почек, вызванные обструкцией мочевых путей, очень часто приводят к гидронефрозу – расширению почек. Если у пациента наблюдается повышенный уровень креатинина сыворотки крови, тогда ультразвуковое исследование органов брюшной полости может дать окончательный ответ на вопрос, связаны ли нарушения в работе почек с обструкцией мочевыводящих путей, или нет.
Что касается последнего анализа в перечне опциональных тестов на выявление аденомы простаты – ультразвукового трансректального исследования предстательной железы, эта процедура не является решающей при доброкачественной гиперплазии простаты. Однако данный анализ способен измерить размеры простаты с высокой степенью точности, что может быть крайне полезно при биопсии ткани простаты, осуществляемой с целью подтверждения (или опровержения) диагноза "рак простаты".
Аденома предстательной железы является доброкачественным новообразованием, развивающимся в простате, которое, согласно современной терминологии, называется доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Причины, которые приводят к развитию данного состояния, пока ясны не до конца, однако специалистами давно выработаны три основных линии поведения при аденоме простаты: тактика бдительного ожидания, лечение медикаментами и операционное вмешательство. Помимо этих методов, существуют еще несколько различных подходов к случаям аденомы простаты, которые следует рассматривать в качестве отдельных опций (к примеру, трансуретральная резекция предстательной железы).
Лечение в домашних условиях
Тактика бдительного выжидания применяется к пациенту тогда, когда нет необходимости в немедленном медицинском вмешательстве. При этом, однако, осуществляется регулярное наблюдение за состоянием болезни с периодическим проведением соответствующих анализов. Такая линия поведения более чем обоснована, так как, очень часто, доброкачественная гиперплазия предстательной железы не прогрессирует вовсе. Первоначальные симптомы могут сохранять свою стабильность, либо и вовсе исчезнуть у многих пациентов. Тактика бдительного выжидания применима, также, по отношению к тем больным, которые живут с крайне слабыми симптомами аденомы, не отмечая осложнений, связанных с увеличением простаты. При этом пациент должен участвовать в периодическом обследовании на выявление степени интенсивности симптомов, проходить медицинский осмотр и сдавать анализы на определение различных параметров мочеиспускания. В рамках тактики бдительного ожидания мужчинам следует избегать приема транквилизирующих средств и различных безрецептурных медицинских препаратов против простуды, так как они могут усугубить симптомы и даже привести к задержке мочи в мочевом пузыре.
На самом деле, используя ряд простых мер, можно значительно ослабить симптомы, связанные с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Необходимо значительно ограничить потребление алкоголя и кофеина, особенно в вечерние часы, непосредственно перед сном. Следует помнить также о том, что транквилизирующие препараты и антидепрессанты ухудшают мышечную функцию мочевого пузыря и препятствуют его эффективному опорожнению. Препараты против гриппа и простуды обычно содержат деконгестанты (противозастойные или противоотечные средства), которые приводят к повышению тонуса гладких мышц шейки мочевого пузыря и простаты, что, в свою очередь, приводит к усугублению симптомов.
Когда речь идет об аденоме простаты, очень часто можно услышать о пользе фитотерапии, то есть, о применении лекарственных растений для лечения болезни. Особенно живой интерес к данному виду терапии, направленной на борьбу с симптомами доброкачественной гиперплазии простаты, наблюдается несколько последних лет. Довольно широкую популярность снискал так называемый экстракт серенои ползучей (пальма сереноа) и другие лекарственные травы. На самом деле, механизм воздействия фитотерапии на аденому простаты неизвестен, а эффективность данного лечения не подтверждена научно. Некоторые специалисты полагают, что действие трав, в данном случае, основано на том противовоспалительном эффекте, который оказывают травы, уменьшая опухоль простаты. Предполагается также, что при данном лечении подавляется функция гормонов, отвечающих за рост клеток простаты. Впрочем, велика вероятность того, что речь идет об обычном эффекте плацебо.
Комментарии (1)